涼山州人民政府辦公室關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的實施意見

涼山州人民政府辦公室關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的實施意見涼府辦發(fā)〔2014〕13號各縣市人民政府，州級有關(guān)部門：

為進一步健全我州醫(yī)療保障體系，切實解決州境內(nèi)發(fā)生的少數(shù)急重危傷病需要急救但身份不明或無能力支付醫(yī)療費用的患者醫(yī)療急救保障問題，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2012〕15號）和《四川省人民政府辦公廳關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的實施意見》（川辦發(fā)〔2013〕53號）及《四川省財政廳、四川省衛(wèi)生廳、四川省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)〈四川省疾病應(yīng)急救助基金管理暫行辦法〉的通知》（川財社〔2013〕197號）精神，結(jié)合我州實際，制定本實施意見。

一、總體目標和基本原則（一）總體目標。

2014年，全州疾病應(yīng)急救助制度基本建立，疾病應(yīng)急救助工作全面啟動；2015年，全州疾病應(yīng)急救助制度進一步完善，疾病應(yīng)急救助基金穩(wěn)定運行，特殊困難的急重傷病患者得到有效救治，全州疾病應(yīng)急救助工作規(guī)范運行。

（二）基本原則。

1.堅持應(yīng)急救急為主。疾病應(yīng)急救助主要解決符合規(guī)定的疾病患者發(fā)生的急救醫(yī)療費用，對救助對象急救后續(xù)治療發(fā)生的救治費用，應(yīng)按程序通過各類基本醫(yī)療保險、大病商業(yè)保險和醫(yī)療救助等其他渠道予以支付。

2.合理確定救助水平。疾病應(yīng)急救助專項基金應(yīng)堅持多渠道籌集資金，量入為出，包干使用，當(dāng)年如有結(jié)余，滾動第二年使用，確保基金平穩(wěn)運行。

3.責(zé)任共擔(dān)協(xié)同推進。建立實施疾病應(yīng)急救助制度，既要注重政府財政投入引導(dǎo)，又要注重發(fā)展社會慈善醫(yī)療；既要滿足需緊急救治患者的醫(yī)療需求，又要解除醫(yī)療機構(gòu)的后顧之憂，建立并不斷強化責(zé)任共擔(dān)與多方聯(lián)動的運行機制。

二、疾病應(yīng)急救助基金設(shè)立（一）基金設(shè)立。

州人民政府設(shè)立州級疾病應(yīng)急救助基金。州級基金主要承擔(dān)募集資金、向轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)支付疾病應(yīng)急救治醫(yī)療費用的功能。

（二）資金籌集。

每年根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝谝?guī)模、上一年度本行政區(qū)域內(nèi)應(yīng)急救治發(fā)生情況等因素,確定當(dāng)年基金籌資規(guī)模。州人民政府根據(jù)實際需要和財力情況安排資金補助并納入財政預(yù)算。

鼓勵社會各界向疾病應(yīng)急救助基金捐贈資金。境內(nèi)企業(yè)、個體工商戶、自然人捐贈的資金按規(guī)定享受所得稅優(yōu)惠政策。

三、疾病應(yīng)急救助基金管理（一）基金管理。

疾病應(yīng)急救助基金管理遵循公開、透明、專業(yè)化、規(guī)范化原則，實行上級補助、地方管理、分級負責(zé)，州級衛(wèi)生、人力資源和社會保障部門會同財政部門負責(zé)管理本級疾病應(yīng)急救助基金。疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦管理機構(gòu)設(shè)在州醫(yī)保局。各級各類醫(yī)療機構(gòu)均按照屬地化原則，向所在地的醫(yī)保局申請支付應(yīng)急救助資金。疾病應(yīng)急救助基金經(jīng)辦管理機構(gòu)對各級各類醫(yī)療機構(gòu)提出的支付申請，應(yīng)按照公開、公平、公正的原則據(jù)實辦理。嚴禁任何形式的挪用、擠占和抵扣。基金具體管理辦法由財政部門商人力資源和社會保障部門另行制定。

（二）基金監(jiān)管。

成立州級基金監(jiān)管委員會，由人大代表、政協(xié)委員、監(jiān)察、審計、醫(yī)學(xué)專家、捐贈人、媒體人士、群眾代表等組成。基金監(jiān)管委員會負責(zé)對疾病應(yīng)急救助基金的預(yù)決算執(zhí)行情況，基金支付、使用情況以及應(yīng)急救助者身份確認等事宜進行監(jiān)督,并向社會公示檢查結(jié)果。審計部門對基金管理及使用情況實行定期審計，保證資金合理、有效使用，杜絕擠占、挪用現(xiàn)象發(fā)生。

四、疾病應(yīng)急救助對象和范圍（一）救助對象。

在涼山州內(nèi)發(fā)生急重危傷病、需要急救但身份不明確或無力支付相應(yīng)費用的患者為救助對象，醫(yī)療機構(gòu)對其緊急救治所發(fā)生的費用，可向疾病應(yīng)急救助基金申請補助。急重危傷病具體指以下幾種情況：

1.因地震、洪災(zāi)、泥石流、塌方、滑坡、森林火災(zāi)等自然災(zāi)害受傷的。

2.因交通事故、火災(zāi)、水電氣事故、煤氣中毒、危險化學(xué)品事故、爆炸等事故災(zāi)難受傷的。

3.因傳染病暴發(fā)流行、食物中毒和職業(yè)中毒、不明原因疾病等公共衛(wèi)生事件染病的。

4.因恐怖襲擊、空襲、騷亂、踩踏、搶劫等社會安全事件受傷的。

5.個人突發(fā)危急重癥。身份不明，無能力支付。

（二）救助基金支付范圍。

按穩(wěn)妥起步、逐步完善的原則，疾病應(yīng)急救助基金主要用于支付救助對象的急救醫(yī)療費用。衛(wèi)生、財政、民政、人力資源社會保障等有關(guān)部門應(yīng)結(jié)合疾病應(yīng)急救助標準和醫(yī)療規(guī)范等，另行制定疾病應(yīng)急救助基金支付范圍。

五、疾病應(yīng)急救助申請和審批程序（一）救助申報。

醫(yī)療機構(gòu)對患者進行應(yīng)急醫(yī)療救助后，應(yīng)對患者有關(guān)情況進行初步篩選評判，及時采集填報有關(guān)患者身份等信息。每季度第一個月內(nèi)，各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將上一季度符合規(guī)定的疾病應(yīng)急救助患者產(chǎn)生的應(yīng)急救助費用等信息進行統(tǒng)計匯總報同級醫(yī)保部門，各縣市醫(yī)保部門匯總后報州醫(yī)保部門。各醫(yī)療機構(gòu)提出救助費用申報時，需填報《疾病應(yīng)急救助患者確認審批表》和《應(yīng)急救助患者醫(yī)療費用審核支付表》，并附患者住院票據(jù)、費用清單和應(yīng)急救治病歷等材料。

（二）救助審核。

我州對疾病應(yīng)急救助資金的申報實行聯(lián)合審核制。聯(lián)合審核以資料審核為主，聯(lián)合審核工作應(yīng)在收到醫(yī)療機構(gòu)申報后20個工作日內(nèi)完成，對情況特殊的患者救助申請，應(yīng)采取實地走訪等方式進行必要的現(xiàn)場審核。州級審核由州醫(yī)保部門牽頭，衛(wèi)生、財政、民政等相關(guān)部門應(yīng)協(xié)助審核，公安部門要積極協(xié)助對患者身份信息等進行審核。縣市級審核參照州級執(zhí)行。

（三）資金撥付。

部門聯(lián)合審核工作結(jié)束后15個工作日內(nèi)，州醫(yī)保部門應(yīng)將核準的醫(yī)療費用及時直接撥付至相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。對經(jīng)常承擔(dān)急救工作的定點醫(yī)療機構(gòu)，可采取先部分預(yù)撥后結(jié)算的辦法減輕醫(yī)療機構(gòu)的墊資負擔(dān)。

六、建立多方聯(lián)動工作機制（一）部門職責(zé)。

人力資源社會保障部門負責(zé)做好醫(yī)保制度與應(yīng)急救助制度的銜接，保障參保患者按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。按季度向醫(yī)療機構(gòu)支付應(yīng)急救助醫(yī)療費用。衛(wèi)生部門負責(zé)嚴格監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)對患者進行緊急救治、規(guī)范救治，對拒絕、推諉或拖延救治的，要依法依規(guī)嚴肅處理，并對應(yīng)急醫(yī)療救助工作開展好的醫(yī)療機構(gòu)予以表彰。財政部門負責(zé)籌集財政資金，加強救助基金管理。州紅十字會、州慈善總會開展籌集活動，補充疾病應(yīng)急救助資金。民政部門負責(zé)協(xié)助基金管理機構(gòu)共同做好對患者有無負擔(dān)能力的鑒別工作，主動對符合醫(yī)療救助條件的患者按醫(yī)療制度規(guī)定進行救助。公安機關(guān)負責(zé)積極協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)和基金管理機構(gòu)核查患者身份。審計部門對基金管理及使用情況實行年審，確保資金合理、有效使用，杜絕擠占、挪用現(xiàn)象。

（二）醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)。

各級各類醫(yī)療機構(gòu)必須及時、有效對需緊急救治的患者施救，嚴禁以任何理由拒絕、推諉或拖延診治。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡責(zé)查明患者身份，及時追討身份明確患者欠費，加強醫(yī)療費用控制，協(xié)助救助對象按程序向醫(yī)療救助機構(gòu)等申請急救后續(xù)救治費用救助。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立疾病應(yīng)急救助信息通報制度，及時將收治的應(yīng)急救助患者情況向相關(guān)部門報告并進行公示。鼓勵各級各類醫(yī)療機構(gòu)主動減免無負擔(dān)能力患者救治費用，核銷救助對象救治費用。

七、認真組織實施（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，狠抓落實。

各縣市、各有關(guān)部門和各級醫(yī)療機構(gòu)要充分認識建立疾病應(yīng)急救助制度的重要性，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合實際，研究制定具體實施方案和工作細則，積極準備，主動參與，強化措施，確保各項工作落到實處。財政部門要落實辦公經(jīng)費，基金管理部門要落實專門人員和辦公場所，確保工作有序開展。自2014年4月1日起在全州范圍內(nèi)啟動實施疾病應(yīng)急救助制度。

（二）探索完善，確保長效。

各縣市、各有關(guān)部門要做好有關(guān)制度間銜接工作，將疾病應(yīng)急救助制度與基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度和大病醫(yī)療保險等醫(yī)療保障制度有機銜接。要在實踐中及時總結(jié)經(jīng)驗，研究解決發(fā)現(xiàn)的新問題，逐步完善政策。要不斷強化責(zé)任共擔(dān)與多方聯(lián)動機制，不斷提高疾病應(yīng)急救助服務(wù)水平，加強制度建設(shè)與機制創(chuàng)新，建立健全疾病應(yīng)急救助制度，確保此項制度積極穩(wěn)妥建立、長效持續(xù)運行。

涼山州人民政府辦公室2014年3月25日