西昌市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險普通門診費用報銷辦法

為保障和方便參保居民門診就醫(yī)，按照涼山州醫(yī)保局對《關于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診費用報銷有關問題的請示》的批復，現(xiàn)就西昌市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診費用報銷有關問題調(diào)整如下。

第一、西昌市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員門診就診時發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費的報銷，取消原來“按人頭定額包干預付”的報銷辦法，實行“按實際發(fā)生的費即及時報帳”的新辦法。即：按照“不分定點醫(yī)院，不分醫(yī)院級別，哪里就診哪里報帳”的原則，城鎮(zhèn)居民參保人員可在西昌市境內(nèi)任何一家市屬定點醫(yī)療機構就診并即時進行報銷，具體報銷金額和報銷比例仍然按照涼人社發(fā)[2011]118號、涼人社發(fā)[2012]91號文件的有關規(guī)定執(zhí)行。

第二、鑒于目前西昌市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院暫無網(wǎng)絡系統(tǒng)支持的現(xiàn)狀，參保城鎮(zhèn)居民在西昌市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診發(fā)生的門診費用，必須在當年待遇享受期到期前，憑衛(wèi)生院開據(jù)的處方發(fā)票和《涼山彝族自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》、身份證、本人在市內(nèi)中國銀行開戶的銀行帳號，到西昌市醫(yī)療保險中心進行報銷。

第三、經(jīng)鑒定的患有第二類大病門診疾病的城鎮(zhèn)居民參保人員，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費由西昌市醫(yī)療保險中心負責進行報銷。

第四、經(jīng)鑒定患有艾滋病的城鎮(zhèn)居民參保人員，為保障其隱私，原則上在西昌市皮膚病性病防治站就診（因病情需要也可到上級公立定點醫(yī)院就診）發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費，統(tǒng)一在西昌市皮膚病性病防治站報銷。

第五、實行封閉式管理并設有校內(nèi)醫(yī)務室的學校，可由學校或?qū)W校醫(yī)務室向西昌市人力資源和社會保障局提出定點申請，按程序納入普通門診定點并與西昌市醫(yī)保中心簽訂服務協(xié)議后，學生在校醫(yī)務室就診發(fā)生的門診醫(yī)療費用才可由學校醫(yī)務室進行即時報銷。學生在未取得定點資格的學校醫(yī)務室發(fā)生的門診醫(yī)療費用不予報銷。

第六、涼山衛(wèi)校的在校學生繼續(xù)執(zhí)行按人頭定額包干的辦法，定點在衛(wèi)校附院，按人均30元定額包干給衛(wèi)校附院。其在校學生在且只能在衛(wèi)校附院發(fā)生的門診醫(yī)療費才能報銷。

第七、參保居民在非定點醫(yī)院和西昌市境外醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費不予報銷。 本辦法從二○一四年十一月一日起執(zhí)行。 西昌市醫(yī)療保險中心二○一四年十月十七日 《西昌市市屬定點醫(yī)療機構名單》附后 西昌市市屬定點醫(yī)療機構名單涼山州第一人民醫(yī)院涼山州第一人民醫(yī)院長安分院涼山州第一人民醫(yī)院馬道分院涼山州第二人民醫(yī)院涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院涼山華西醫(yī)院西昌市人民醫(yī)院中國人民解放軍第519醫(yī)院攀鋼西昌醫(yī)院西昌市中醫(yī)院西昌王氏骨科專科醫(yī)院涼山婦產(chǎn)醫(yī)院涼山州精神病醫(yī)院西昌市第二人民醫(yī)院（原西昌市精神病專科醫(yī)院）西昌力平醫(yī)院涼山生殖健康醫(yī)院重鋼西昌礦業(yè)有限公司醫(yī)院西昌建國醫(yī)院涼山衛(wèi)校附屬醫(yī)院西昌市東城社區(qū)衛(wèi)生服務中心西昌平安醫(yī)院西昌口腔醫(yī)院涼山華雅口腔醫(yī)院西昌市長安社區(qū)衛(wèi)生服務中心（原涼山州第二人民醫(yī)院長安分院）涼山州婦幼保健院西昌現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院西昌市西城社區(qū)衛(wèi)生服務中心西昌市北城社區(qū)衛(wèi)生服務中心西昌東大醫(yī)院涼山骨科醫(yī)院西昌市皮膚病性病防治站西昌市婦幼保健院西昌市屬所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院備注：參保學生在一個繳費年度內(nèi)，普通門診總的可以報銷230元/人。

附件：涼人社發(fā)[2012]91號文件