涼山州縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案

涼山州縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案州衛(wèi)生局 州財(cái)政局 州委編辦 州發(fā)改委州人力資源社會(huì)保障局 州食品藥品監(jiān)管局公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。縣級公立醫(yī)院改革是解決群眾“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為推進(jìn)我州縣級公立醫(yī)院綜合改革，根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委等五部門《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號）和《四川省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生計(jì)生委等部門四川省縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》（川辦發(fā)〔2014〕69號）要求，制定本實(shí)施方案。

一、總體要求貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)、省委十屆四次全會(huì)和州委七屆五次全會(huì)精神，堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、上下聯(lián)動(dòng)、區(qū)域聯(lián)動(dòng)、內(nèi)外聯(lián)動(dòng)，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，加強(qiáng)體制機(jī)制創(chuàng)新和治理體系與能力建設(shè)，加強(qiáng)治本與治標(biāo)、統(tǒng)籌安排與分類指導(dǎo)、全面推進(jìn)與重點(diǎn)突破的統(tǒng)一，全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制；以人才隊(duì)伍為核心加強(qiáng)縣級醫(yī)院能力建設(shè)，統(tǒng)籌推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。全州所有縣市政府辦公立綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（含民族醫(yī)院）2014年啟動(dòng)實(shí)施綜合改革，2015年鞏固綜合改革，不斷提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展。

二、主要任務(wù)（一）合理配置縣域醫(yī)療資源。

1.強(qiáng)化功能定位。縣級公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位，是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體。承擔(dān)縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥救治與疑難病轉(zhuǎn)診，推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作。通過對口幫扶、遠(yuǎn)程會(huì)診等途徑，促進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向農(nóng)村延伸，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。各縣市政府負(fù)責(zé)加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院運(yùn)行和發(fā)展保障，確保其履行公益職責(zé)。（縣市人民政府，州委編辦、州衛(wèi)生局、州財(cái)政局、州發(fā)改委、州人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)。）2.優(yōu)化規(guī)劃布局。2014年底前，完善州、縣市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，修訂衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)縣市要辦好1—2所縣級公立醫(yī)院。按照“填平補(bǔ)齊”原則，推進(jìn)縣級醫(yī)院能力建設(shè)，20萬以上人口的縣市應(yīng)建立1所二級甲等以上醫(yī)院。鼓勵(lì)縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設(shè)備和器械。制訂鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的政策措施，加強(qiáng)縣市中醫(yī)院和縣市醫(yī)院中醫(yī)科能力建設(shè)。嚴(yán)格控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。（縣市人民政府，州衛(wèi)生局、州發(fā)改委負(fù)責(zé)）3.加快社會(huì)辦醫(yī)。完善社會(huì)辦醫(yī)在土地、投融資、財(cái)稅、價(jià)格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵(lì)政策，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持社會(huì)資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域。實(shí)行“非禁即入”，放寬準(zhǔn)入條件，拓展社會(huì)辦醫(yī)空間。加快落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在區(qū)域規(guī)劃、醫(yī)保定點(diǎn)、審批準(zhǔn)入、學(xué)科建設(shè)、職稱評定、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評審等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對待政策。放寬社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置許可限制。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。探索城市公立醫(yī)院對社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)、管理、人力資源等對口支援，支持其提升醫(yī)療服務(wù)能力。選擇1-2個(gè)縣市開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)。（縣市人民政府，州發(fā)改委、州衛(wèi)生局、州人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)）（二）建立科學(xué)的投入補(bǔ)償機(jī)制。

4.鞏固取消藥品加成。嚴(yán)格執(zhí)行州發(fā)改委等部門《轉(zhuǎn)發(fā)＜省發(fā)展改革委等五部門關(guān)于印發(fā)四川省縣級公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償辦法的通知＞的通知》（涼發(fā)改價(jià)格〔2013〕983號）。各級財(cái)政要足額安排并及時(shí)劃撥補(bǔ)助資金，建立長效、可持續(xù)補(bǔ)償機(jī)制。進(jìn)一步完善醫(yī)保結(jié)算管理辦法，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用，縮小醫(yī)保基金政策內(nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距。醫(yī)院要加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本。縣市人民政府要承擔(dān)取消藥品加成的“兜底”責(zé)任。（縣市人民政府，州財(cái)政局、州衛(wèi)生局、州人力資源社會(huì)保障局、州發(fā)改委負(fù)責(zé)）5.理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。2014年下半年啟動(dòng)新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格規(guī)范調(diào)整，適當(dāng)提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目價(jià)格，降低藥品、高值耗材價(jià)格和大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療、化驗(yàn)、檢驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)格。已貸款或集資購買的大型醫(yī)用設(shè)備原則上由縣市人民政府回購，回購有困難的，2015年前限期降低價(jià)格。價(jià)格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。（縣市人民政府，州發(fā)改委、州衛(wèi)生局、州人力資源社會(huì)保障局、州財(cái)政局負(fù)責(zé)）6.落實(shí)政府投入責(zé)任。縣市人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，要切實(shí)履行政府辦醫(yī)責(zé)任，建立常態(tài)化的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助制度，全面落實(shí)政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、對口支援、援外等政府投入政策，州級財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。落實(shí)對中醫(yī)的投入傾斜政策。（縣市人民政府，州財(cái)政局、州衛(wèi)生局、州發(fā)改委負(fù)責(zé)）7.改革醫(yī)保支付制度。完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，加快推進(jìn)按病種、按人頭（床日）付費(fèi)等復(fù)合式付費(fèi)方式改革。嚴(yán)格臨床路徑管理，科學(xué)合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，實(shí)行超支分擔(dān)、結(jié)余留用。完善醫(yī)保付費(fèi)協(xié)議管理和預(yù)撥付制度，緩解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金運(yùn)行壓力。充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。加強(qiáng)對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費(fèi)用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控。（縣市人民政府，州人力資源社會(huì)保障局、州衛(wèi)生局、州財(cái)政局負(fù)責(zé)）（三）完善藥械供應(yīng)保障制度。

8.改革集中采購辦法。堅(jiān)持以省為單位的藥品集中采購方向，建立基本藥物與非基本藥物采購銜接機(jī)制，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品招標(biāo)采購中的參與度。縣級公立醫(yī)院使用的藥品（不含中藥飲片），按照質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理原則，采取帶量采購、量價(jià)掛鉤等辦法開展集中跟標(biāo)采購，切實(shí)降低藥品價(jià)格。縣級公立醫(yī)院要按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。堅(jiān)持公開透明、公平競爭，推進(jìn)高值醫(yī)用耗材集中掛網(wǎng)陽光跟標(biāo)采購。縣級公立醫(yī)院、藥品及高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)必須通過省級集中采購平臺開展網(wǎng)上交易。加強(qiáng)對縣級公立醫(yī)院采購行為的動(dòng)態(tài)監(jiān)管。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購國產(chǎn)藥品和國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。（州人民政府、州衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）9.完善藥械質(zhì)量管理。加強(qiáng)規(guī)范性藥房（庫）建設(shè)，設(shè)立與用藥規(guī)模相匹配倉儲(chǔ)面積的藥械庫房，科學(xué)設(shè)置與藥品、醫(yī)療器械儲(chǔ)存溫濕度要求相一致的存放區(qū)域，冷藏藥品應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的冷藏庫（柜）。重點(diǎn)做好藥品購進(jìn)渠道、近效期藥品、臨床科室備用藥品和急救藥品、藥品庫房和特殊藥品等方面的管理，加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)測，建立完善并實(shí)施相應(yīng)管理制度。（州衛(wèi)生局、州食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）10.加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障。藥品配送原則上由中標(biāo)企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送或直接配送。嚴(yán)格采購付款制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照合同約定的時(shí)間回款。（州衛(wèi)生局、州食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）11.建立嚴(yán)格的誠信記錄和市場清退制度。加強(qiáng)藥品集中采購及配送工作的監(jiān)督管理，建立不良記錄。對供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品，未按合同規(guī)定及時(shí)配送供貨，向采購機(jī)構(gòu)、縣級公立醫(yī)院和個(gè)人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的，一律記錄在案并及時(shí)將違法違規(guī)企業(yè)、法人代表名單及違法違規(guī)情況向省衛(wèi)生計(jì)生委報(bào)告。違反相關(guān)法律法規(guī)的，要依法懲處。（州衛(wèi)生局、州食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）（四）深化人事、分配制度改革。

12.建立規(guī)范高效的人事制度。結(jié)合縣級公立醫(yī)院功能定位、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等，在本地事業(yè)編制總量內(nèi)合理確定公立醫(yī)院的人員編制，加大動(dòng)態(tài)調(diào)整力度，探索創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，逐步按國家有關(guān)規(guī)定實(shí)行編制備案制。落實(shí)縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán)。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，按標(biāo)準(zhǔn)合理配置醫(yī)師、護(hù)士、藥師和技術(shù)人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。推行全員聘用和崗位管理制度，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。鞏固完善新進(jìn)人員公開招聘制度，完善切合縣級醫(yī)院特點(diǎn)的職稱評審制度和措施。完善縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參加社會(huì)保險(xiǎn)制度。（縣市人民政府，州委編辦、州人力資源社會(huì)保障局、州衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）13.建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，建立縣級公立醫(yī)院薪酬制度。完善收入分配激勵(lì)約束機(jī)制，醫(yī)院在核定的績效工資總額范圍內(nèi)，通過績效考核自主進(jìn)行收入分配，落實(shí)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。（縣市人民政府，州人力資源社會(huì)保障局、州財(cái)政局、州衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）14.建立科學(xué)的績效評價(jià)機(jī)制。制訂以公益性和運(yùn)行效率為核心的縣級公立醫(yī)院績效考評體系和內(nèi)部績效考核辦法，重點(diǎn)突出社會(huì)效益和“保基本”。醫(yī)院考核由衛(wèi)生行政部門牽頭，財(cái)政、發(fā)改、審計(jì)、人力資源社會(huì)保障等部門參與，將醫(yī)院保障公益性、運(yùn)行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標(biāo)，考核結(jié)果與院長任免和獎(jiǎng)懲、醫(yī)院等級評審評價(jià)、醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助、薪酬水平等掛鉤，并向社會(huì)公開。醫(yī)院工作人員的績效考核由醫(yī)院負(fù)責(zé)，把提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等作為重要指標(biāo)，考核結(jié)果與科室和工作人員的崗位聘用、績效分配、晉級晉職、評先評優(yōu)等掛鉤。（縣市人民政府，州衛(wèi)生局、州委編辦、州人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)）（五）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

15.建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)管辦分開，建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)公立醫(yī)院法人主體地位和用人自主權(quán)。縣級有關(guān)行政部門代表政府按規(guī)定履行出資人職責(zé)，負(fù)責(zé)科學(xué)規(guī)劃縣級公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，推進(jìn)縣級公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，以及履行縣級公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管、績效考核等職能。落實(shí)縣級公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和醫(yī)技機(jī)構(gòu)設(shè)置、副職推薦、中層干部聘任、內(nèi)部分配、財(cái)務(wù)管理等自主經(jīng)營管理權(quán)。（縣市人民政府，州衛(wèi)生局、州人力資源社會(huì)保障局、州財(cái)政局、州委編辦負(fù)責(zé)）16.落實(shí)院長負(fù)責(zé)制。推進(jìn)縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別，到2014年底，縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，建立并完善院長任期目標(biāo)管理責(zé)任制和問責(zé)制。完善院長激勵(lì)和約束機(jī)制，嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。加強(qiáng)院長管理能力培訓(xùn)，探索建立院長任職資格管理制度。（縣市人民政府，州衛(wèi)生局、州委編辦、州人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)）17.優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制，加強(qiáng)成本核算與控制，建立健全成本責(zé)任制度，強(qiáng)化節(jié)儉辦院意識，切實(shí)采取措施堵浪費(fèi)、增效益。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制。健全財(cái)務(wù)分析和報(bào)告制度，加強(qiáng)對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)收支等會(huì)計(jì)監(jiān)督。健全內(nèi)部控制制度，建立完善醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和院長經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。實(shí)施院務(wù)公開，向社會(huì)及患者公開醫(yī)院資質(zhì)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)等信息，加強(qiáng)民主決策和民主管理，充分發(fā)揮職工代表大會(huì)的監(jiān)督管理作用。（縣市人民政府，州衛(wèi)生局、州財(cái)政局負(fù)責(zé)）（六）提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力。

18.加強(qiáng)人才引進(jìn)和培養(yǎng)。加快推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，2014年起新進(jìn)入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)學(xué)專業(yè)本科及以上畢業(yè)生必須參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。推進(jìn)縣域衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育和知識更新培訓(xùn)，加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)。推進(jìn)全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃試點(diǎn)，按國家規(guī)定實(shí)施專科特設(shè)崗位計(jì)劃。支持縣級公立醫(yī)院引進(jìn)經(jīng)過專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的高層次人才。實(shí)施民族地區(qū)縣級公立醫(yī)院臨床骨干團(tuán)隊(duì)進(jìn)修計(jì)劃，提高醫(yī)院專科專病服務(wù)能力。（縣市人民政府，州衛(wèi)生局、州教育局負(fù)責(zé)）19.完善合理分級診療模式。研究制訂建立分級診療制度的意見，完善疾病分級診療和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格和宣傳等手段，加快形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)秩序。建立城市醫(yī)院、縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向醫(yī)療聯(lián)合體，形成便捷、暢通的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院通道，上級醫(yī)院要為轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格和醫(yī)保的杠桿作用，拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格和報(bào)銷比例差別，支付政策進(jìn)一步向基層傾斜。推進(jìn)社區(qū)（鄉(xiāng)村）醫(yī)生與居民契約服務(wù)試點(diǎn)。加強(qiáng)合理就醫(yī)宣傳引導(dǎo)。完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度。2015年底100%基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)與縣、州、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診；縣域內(nèi)就診率達(dá)90%左右，實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城，預(yù)防在基層”的目標(biāo)。（縣市人民政府，州衛(wèi)生局、州人力資源社會(huì)保障局、州發(fā)改委負(fù)責(zé)）20.促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援目標(biāo)管理，全面落實(shí)城市三級醫(yī)院對口支援縣級公立醫(yī)院制度，推動(dòng)縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制。縣級公立醫(yī)院要加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，建立健全向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度。通過開展縱向技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持等多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)長效機(jī)制。落實(shí)《四川省委辦公廳、四川省人民政府辦公廳關(guān)于激勵(lì)引導(dǎo)教育衛(wèi)生人才服務(wù)基層的意見》(川委辦〔2014〕7號)，大力推進(jìn)城市青年醫(yī)師下基層服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師前到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)1年等規(guī)定。采取政策支持、授予榮譽(yù)等措施，引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職學(xué)科帶頭人、醫(yī)療骨干到縣級醫(yī)院全職或兼職工作。鼓勵(lì)已退休的學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干到縣級醫(yī)院服務(wù)。開展縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)和鄉(xiāng)村一體化管理試點(diǎn)，探索建立縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)設(shè)備共建共享、人員隊(duì)伍統(tǒng)一管理、區(qū)域發(fā)展聯(lián)動(dòng)均衡的運(yùn)行新機(jī)制。（縣市人民政府，州衛(wèi)生局、州人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)）21.加強(qiáng)信息化建設(shè)。推進(jìn)縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建設(shè)，著力規(guī)范醫(yī)院診療行為，提高醫(yī)務(wù)人員績效考核管理能力。制訂遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)政策措施，加快推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，達(dá)到縣級醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋，利用網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代科技技術(shù)，積極開展遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷、遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。積極推廣應(yīng)用居民健康卡。強(qiáng)化信息系統(tǒng)運(yùn)行安全，保護(hù)群眾隱私。（縣市人民政府，州衛(wèi)生局、州人力資源社會(huì)保障局、州財(cái)政局負(fù)責(zé)）（七）建立健全綜合監(jiān)管機(jī)制。

22.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效。繼續(xù)實(shí)施縣級公立醫(yī)院取消藥品加成工作，鼓勵(lì)探索醫(yī)藥分開的多種形式。加強(qiáng)臨床路徑和診療規(guī)范管理，全州二級以上公立醫(yī)院均開展臨床路徑試點(diǎn)工作，并對縣級醫(yī)院臨床路徑開展數(shù)量、變異數(shù)量等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控。嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)警和分析。落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”，嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為。加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。（州衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）23.嚴(yán)格衛(wèi)生行業(yè)管理。完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備準(zhǔn)入和退出機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費(fèi)用控制、財(cái)務(wù)運(yùn)行等監(jiān)管。加強(qiáng)對高額醫(yī)療費(fèi)用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用等回溯檢查力度，嚴(yán)肅查處開大處方、重復(fù)檢查、濫用藥品等行為，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理過快增長。深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，繼續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)工從業(yè)行為規(guī)范化管理，確保醫(yī)療安全。大力推進(jìn)護(hù)士崗位管理，科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位。逐步推進(jìn)同級檢查結(jié)果互認(rèn)，不斷改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。（州衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）24.加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督和行業(yè)自律。推進(jìn)醫(yī)院信息公開，定期公開財(cái)務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全等信息。加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)（學(xué)會(huì)）在縣級公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用。建立完善醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評估認(rèn)證制度。完善和加強(qiáng)面向社會(huì)的行風(fēng)測評，建立信息公開、社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度。（州衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）25.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育。加強(qiáng)輿論宣傳和引導(dǎo)，營造全社會(huì)尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。建立第三方調(diào)解機(jī)制，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。加強(qiáng)“平安醫(yī)院”建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院治安責(zé)任和安全保衛(wèi)工作，維護(hù)正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，嚴(yán)厲打擊傷害醫(yī)務(wù)人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為。積極發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療意外保險(xiǎn)服務(wù)，探索建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。（州衛(wèi)生局、州公安局、州司法局、州金融辦、州民政局負(fù)責(zé)）三、實(shí)施步驟（一）出臺政策（2014年8月至9月）。根據(jù)國家、省縣級公立醫(yī)院綜合改革方案，制定全州縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案，細(xì)化分解改革任務(wù)，落實(shí)責(zé)任部門，明確進(jìn)度安排。州級相關(guān)部門按照職責(zé)分工，出臺人事、績效考核、分級診療等配套文件。各縣市根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定當(dāng)?shù)乜h級公立醫(yī)院綜合改革方案，并報(bào)州衛(wèi)生局備案。

（二）組織實(shí)施（2014年10月至2015年1月）。各縣市按照工作方案和進(jìn)度安排組織實(shí)施縣級公立醫(yī)院綜合改革，從核定收支和績效工資、按需設(shè)崗和全員競聘、落實(shí)自主經(jīng)營權(quán)和院長負(fù)責(zé)制、健全內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和績效考核制度等方面有序推進(jìn)。州級相關(guān)部門要加強(qiáng)對縣市的指導(dǎo)和督查，及時(shí)解決改革工作中出現(xiàn)的問題。

（三）評估鞏固（2015年2月至3月）。各縣市開展縣級公立醫(yī)院綜合改革“回頭看”。州、縣市聯(lián)合開展改革效果考核評估，提出下一步工作意見，鞏固全州縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作。

（四）總結(jié)完善（2015年4月至10月）。制定我州鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見，縣市人民政府、州級相關(guān)部門要按照國家和省、州要求，進(jìn)一步完善相關(guān)配套政策，落實(shí)各項(xiàng)改革任務(wù)，確保改革實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)和取得明顯成效。

四、保障措施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣市人民政府要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，周密部署安排，確保改革順利進(jìn)行。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要建立強(qiáng)有力工作推進(jìn)機(jī)制。州衛(wèi)生局會(huì)同相關(guān)部門加強(qiáng)對全州縣級公立醫(yī)院綜合改革的工作指導(dǎo)。

（二）明確責(zé)任分工。各縣市人民政府是改革實(shí)施主體。州衛(wèi)生局會(huì)同相關(guān)部門對縣級公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)行專項(xiàng)督查和考核，適時(shí)通報(bào)，考核結(jié)果與中央、省級財(cái)政補(bǔ)助資金掛鉤。編制、發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、食品藥品監(jiān)管等部門要按照職責(zé)分工，落實(shí)相關(guān)配套政策，加強(qiáng)對縣市的指導(dǎo)，形成工作合力。

（三）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。各縣市人民政府和相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)干部要加強(qiáng)政策解讀，廣泛宣傳改革的重大意義和主要政策措施。調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，充分發(fā)揮其改革主力軍作用。加強(qiáng)輿情監(jiān)測，及時(shí)解答和回應(yīng)社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)問題，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。加強(qiáng)改革信息收集，大力宣傳改革進(jìn)展成效和典型經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)總結(jié)推廣各地好的做法。

上一篇：成昆鐵路復(fù)線穿山跨江2020年建成 成都坐火車到西昌只要3個(gè)多小時(shí)下一篇：涼山在線應(yīng)邀參加涼山州公安機(jī)關(guān)2014年警媒座談會(huì)